Formulaire d'inscription
(*) = champs obligatoires

CCPV		Extérieur
Option minibus, dans le cas où il n'y aurait plus de places disponibles :
J'annule le séjour		Je maintiens le séjour

Enfant

		Sexe: : M : F
		A quelle heure l'enfant peut-il sortir accompagné?
		Un enfant seul ne pourra en aucun cas quitter le centre.

Responsables légaux

Situation de famille Seul(e) Mariés Concubins Divorcé(s) Veuf(ve)
Mère	Père

Assurance responsabilité des parents

Décharge:

Personnes autorisées à accompagner ou prendre l'enfant:

Autorisations

(*) Baignade:	: Oui : Non
(*) Sorties Extérieures:	: Oui : Non
(*) Photographies:	: Oui : Non

Présence/Transport

	L	Ma	Me	J	V	L	Ma	J	V	L	Ma	Me	J	V	L	Ma	Me	J	V
	5	6	7	8	9	12	13	15	16	19	20	21	22	23	26	27	28	29	30
Centre aéré
Transport matin
Transport soir